اطلاعات هویتی:

لطفا اطلاعات هویتی خود را به همراه آدرس محل سکونت، در فرم زیر بطور دقیق وارد نمایید.

توجه:

اطلاعات هویتی خود را به فارسی یا English می توانید وارد کنید.

	طبقه بندی:*	گذرنامه ای آمایشی پناهندگی		شماره مدرک:*
	نام:*			نام خانوادگی:*			نام پدر:*
	نام جد:			نام اوسط:			وضعیت اشتغال:*	شاغل خانه دار دانشجو،زبان آموز،طلبه محصل بیکار خردسال
	جنسیت:*	مرد زن		تابعیت:*	افغانستان جمهوری اسلامی ایران عراق اتریش اتیوپی اردن ارمنستان اروگوئه اریتره ازبکستان اسپانیا استرالیا استونی اسلواکی اسلوونی اکوادور الجزایر السالوادور امارات متحده عربی اندونزی انگلستان اوکراین اوگاندا ایالات فدرال میکرونزی ایالات متحده آمریکا ایتالیا ایسلند ایرلند آرژانتین آروبا آفریقای جنوبی آلبانی آلمان آنتیگوا و باربودا آنتیل هلند آندورا آنگولا آنگویلا باربادوس باهاما بحرین برزیل برمودا برونئی بریتانیا بلاروس بلژیک بلغارستان بلیز بنگلادش بنین بوتسوانا بورکینافاسو بوروندی بوسنی و هرزگوین بولیوی پاپوآ گینه نو پادشاهی بوتان پاراگوئه پاکستان پالائو پاناما پرتغال پرو پورتوریکو پولی‌نزی فرانسه تاجیکستان تانزانیا تایلند تایوان ترکمنستان ترکیه ترینیداد و توباگو توکلائو توگو تونس تونگا تووالو تیمور شرقی جامائیکا جبل طارق جرسی جزایر آلند جزایر پیت‌کرن جزایر تورکس و کایکوس جزایر سلیمان جزایر فارو جزایر فالکند جزایر کوک جزایر کوکوس جزایر کیمن جزایر مارشال جزایر ماریانای شمالی جزایر ویرجین انگلستان جزایر ویرجین ایالات متحده جزیره بووه جزیره کریسمس جزیره گوادلوپ جزیره من جزیره نورفولک جمهوری ایرلند جمهوری آذربایجان جمهوری آفریقای مرکزی جمهوری چک جمهوری دموکراتیک کنگو جمهوری دومینیکن جمهوری کنگو جنوبگان جیبوتی چاد چین دانمارک دومینیکا رواندا روسیه رومانی رئونیون زامبیا زیمبابوه ژاپن ساحل عاج ساموای آمریکا ساموآ سائوتومه و پرنسیپ سری‌لانکا سن مارینو سنت بارثلمی سنت پیر و ماژلان سنت کیتس و نویس سنت لوسیا سنت مارتین سنت وینسنت و گرنادین‌ها سنگاپور سنگال سوازیلند سوالبارد و یان ماین سودان سورینام سوریه سومالی سوئد سوئیس سیرالئون سیشل سینت هلینا شیلی صحرای غربی صربستان عربستان سعودی عمان غنا فرانسه فلسطین فنلاند فیجی فیلیپین قبرس قرقیزستان قزاقستان قطر قلمرو اقیانوس هند بریتانیا کاستاریکا کالدونیای جدید کامبوج کامرون کانادا کره جنوبی کره شمالی کرواسی کلمبیا کنیا کوبا کومور کویت کیپ ورد کیریباتی گابون گامبیا گرجستان گرنادا گرنزی گرینلند گواتمالا گوآم گویان گویان فرانسه گینه گینه استوایی گینه بیسائو لائوس لبنان لتونی لسوتو لهستان لوکزامبورگ لیبریا لیتوانی لیختن‌اشتاین ماداگاسکار مارتینیک ماکائو مالاوی مالت مالدیو مالزی مالی مایوت مجارستان مراکش مصر مغولستان مقدونیه مکزیک موریتانی موریس موزامبیک مولداوی موناکو مونتسرات مونته‌نگرو میانمار نامیبیا نائورو نپال نروژ نیجر نیجریه نیکاراگوئه نیوزیلند نیووی هائیتی هلند هند هندوراس هنگ کنگ واتیکان والیس و فوتونا وانواتو ونزوئلا ویتنام یمن یونان		تاریخ تولد:*	تقویم شمسی تقویم میلادی
	تلفن ثابت:			تلفن همراه:*

کلمه عبور:*

تکرار کلمه عبور:*

کلمه عبور شما، شماره مدرک شما می باشد

آدرس محل سکونت سرپرست خانوار

	استان:*	آذربایجان شرقی آذربایجان غربی اردبیل اصفهان البرز ایلام بوشهر تهران چهارمحال وبختیاری خراسان جنوبی خراسان رضوی خراسان شمالی خوزستان زنجان سمنان سیستان وبلوچستان فارس قزوین قم كردستان كهگیلویه وبویراحمد گلستان گیلان لرستان مازندران مرکزی هرمزگان همدان کرمان کرمانشاه یزد		شهرستان:*			شهر:*
	خیابان:			توضیحات:			کوچه:
	پلاک:			طبقه:			واحد:			کد پستی: